Муниципальное  образование город Суздаль
	
З А Я В Л Е Н И Е
о выдаче, переоформлении, выдаче дубликата
(нужное подчеркнуть)
разрешения на осуществление деятельности по перевозке пассажиров
и багажа легковым такси	
Дата подачи заявления  	"		"		г.	

Фамилия		
Имя		
Отчество		

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН):													
Свидетельство о постановке на учет физического лица в налоговом органе	
Серия		Номер 		Дата постановки на учет		
Выдано		

Сведения о регистрации физического лица в качестве индивидуального предпринимателя 	
ОГРН		
Свидетельство	серия		номер		Дата		
Выдано 		

Адрес местожительства	
Индекс		
Область		
Район		
Город (село, поселок)		
Улица (проспект)		
Дом		Корпус (строение)		Квартира (офис)		

Паспортные данные	
Серия		
Номер		
Когда выдан паспорт		
Кем выдан паспорт		

Контактный телефон:		Факс:		E-mail		

Сведения о транспортном средстве	
Марка		Модель		Гос. регистрационный знак		

С требованиями, установленными частью 16 статьи 9 Федерального закона от 21.04.2011  № 69-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации» по допуску к управлению легковым такси водителей, имеющих водительский стаж не менее трех лет, подтвержденный документами, предусмотренными трудовым или гражданским законодательством, либо общий водительский стаж не менее пяти лет и по проведению контроля технического состояния легкового такси перед выездом на линию ознакомлен и обязуюсь выполнять.
Согласен на обработку своих персональных данных в соответствии с Федеральным законом от 27.06.2006 № 152-ФЗ «О персональных данных» в целях ведения реестра выданных разрешений.

                                                        ____________________________________
                                                                             (подпись заявителя)
                                                                                      М.П.

оборотная сторона заявления о выдаче 
                                                                                                                        разрешения на осуществление деятельности по перевозке
                                                                                                                   пассажиров и багажа легковым такси

Перечень документов, прилагаемых к заявлению:	Кол-во листов	

		

		

		

		

		

		

		

		

		

		

		

		

		

Отметки уполномоченного органа

(Ф.И.О., должность специалиста уполномоченного органа, подпись, дата)